Unfallformular zur Abwicklung von Verkehrsunfällen

1.1 Name des Anspruchstelters:

1.2 Anschrift

Telefon

Nummer unter welcher Sie zuverlässig erreichbar sind (z.B. Handynummer)

Emailadresse

Bitte machen Sie hier nur Angaben, falls Sie mit einer Kontaktaufnahme per Email einverstanden sind

1.3 Bankverbindung

1.4 Fahrer

2.1 Name des Versicherungsnehmers:

Name des Versicherungsnehmers, bei welchem das gegnerische Fahrzeug versichert ist

2.2 Anschrift des Versicherungsnehmers

2.3 Versichert bei:

Name der gegnerischen Verischerung

2.4 Schadens- / Versicherungsnummer

Die Schadensnummer identifiziert den jeweiligen Vorfall und wird von der gegnerischen Versicherung vergeben

2.5 Amtliches Kennzeichen

2.6 Name des Unfallverursachers / Fahrers

2.7 Anschrift des Unfallverursachers / Fahrers

1/3 Kontaktdaten